Лечение раны онкологических больных после пластической операции
Пластическая хирургия. Лечение раны онкологических больных после пластической операции. В настоящее время существует множество способов послеоперационного ведения ран. Мнения, описываемые в литературе, часто прямо противоположны: одни авторы рекомендуют вести рану открытым способом, другие – закрытым, одни – с применением мазей, другие – без использования мазей и т. д. Каждый хирург сам выбирает наиболее эффективный способ лечения раны, при этом он должен быть осведомлен о свойствах (таких как абсорбционная способность, защитная функция, иммобилизационные свойства) различных раневых покрытий.
[[MORE]]
Лечение раны онкологических больных после пластической операции. В настоящее время разработано множество раневых покрытий, позволяющих вести послеоперационную рану без повязки. Одним из таких средств является полимерная композиция «Йодполиком», разработанная в ООО «Инполимед АО», г. Москва (ТУ 9393-002-17712704-2002). Препарат «Йодполиком» представляет собой раствор сополимера N-винилпирролидона с бутилметакрилатом марки ППБ-1 (6%) и йода (3%) в этиловом спирте. Это жидкость красно-бурого цвета, которая после нанесения на кожу высыхает в течение 2 – 3 минут, образуя на поверхности водонерастворимую защитную пленку с высокой адгезией к коже. Покрытие обладает высокой антимикробной активностью по отношению к грамположительным, грамотрицательным и кислотоустойчивым бактериям, а также противогрибковым действием в течение всего срока нахождения пленки на поверхности кожи или раны. Йод в композиции находится в связанном состоянии и не оказывает обжигающего действия на кожу. Образующаяся пленка постепенно сходит с поверхности кожного покрова в течение 1 – 5 суток. При необходимости полимерное покрытие может быть удалено с помощью ватного тампона, пропитанного спиртом. Йодполиком выпускается в герметично закрытых стеклянных банках из темного стекла или в полиэтиленовых ампулах.
Йодполиком
Полимерной композицией сначала обрабатывают операционное поле, а позже, непосредственно после операции, ее наносят на кожные швы с помощью шарика из ваты или марли, в последующем производится повторная обработка с периодичностью 1 раз в 2 – 3 дня.
Рана с момента операции остается открытой.
Послеоперационный шов на лице обработан йодполикомом
Открытое ведение раны может использоваться при необширных неинфицированных ранах, например, зашитых простым сближением краев кожи или с применением небольших транспозиционных лоскутов. Может также применяться легкая давящая повязка, фиксируемая с помощью пластыря, смена повязки производится через день.
Для лечения больших ран после взятия лоскутов, трансплантатов предпочтительно влажное ведение раны. Это ускоряет заживление и препятствует возникновению некроза раны. Влажная повязка может содержать антисептические вещества и ферментные мази. Первую смену влажного раневого покрытия производят через 24 – 48 часов после операции и далее меняют ежедневно. С целью иммобилизации лоскута или трансплантата такую повязку фиксируют бинтом. Перевязки с использованием влажных раневых покрытий обычно безболезненны и атравматичны. Донорская рана после взятия расщепленного трансплантата после операции покрывается салфеткой с облепиховым маслом либо полиуретановым, альгинатным или гидрогелевым покрытием, которые фиксируют с помощью марлевой повязки и снимают на 8 – 10-е сутки. В последующем рану ведут открыто до полной реэпителизации.
Лечение раны онкологических больных после пластической операции. Поверхность кожи никогда не бывает стерильной, даже при условии тщательной предоперационной обработки. Поэтому в послеоперационном периоде больному назначают антибиотики широкого спектра действия (за исключением минимальных оперативных вмешательств). При обширных ранах (например после взятия кожно-мышечных лоскутов с осевым кровообращением) необходимо активное дренирование для предупреждения скопления в ране тканевой жидкости и формирования гематомы. У длительно обездвиженных пациентов существует опасность образования тромбов и эмболов и связанных с ними осложнений, о возможности которых пациент должен быть предупрежден заранее. В таких ситуациях показан минимальный двигательный режим с выполнением специальных упражнений, в некоторых случаях – назначение антикоагулянтов.