Хирургическая техника использования пахового лоскута

Пластическая хирургия. Хирургическая техника использования пахового лоскута. Разметка лоскута. Центральная ось лоскута проводится на 2 см ниже линии, соединяющей лонный бугорок и переднюю верхнюю ость подвздошной кости (паховая связка). По пульсации находят и обозначают расположение бедренной артерии. Нижнюю границу лоскута проводят на 5 см ниже и параллельно паховой связке, верхнюю и наружную – соответственно необходимому размеру. При выделении несвободного лоскута у медиального края верхнего разреза формируют дополнительный П-образный кожный лоскут небольшого размера для обертывания ножки лоскута.


[[MORE]]

Хирургическая техника использования пахового лоскута. Схема разметки пахового лоскута на ножке


Выкраивание данного дополнения на передней брюшной стенке, а не на бедре, как было предложено по классической методике, облегчает зашивание донорской раны.


Положение пациента. Лежа на спине.


Техника операции. Для лоскута на ножке предпочтителен подход с латеральной стороны. Лоскут поднимают от латерального края поверхностнее глубокой мышечной фасции до передней верхней ости подвздошной кости. Далее, начиная от наружного края портняжной мышцы, в состав лоскута необходимо включать ее фасцию. Разрез продолжают медиально, отсекая глубокую фасцию бедра от паховой связки. Обнаруживают латеральный кожный нерв бедра, который необходимо сохранить. В случае его поверхностного расположения и перехлеста через сосудистую ножку, выполняют пересечение нерва с последующим швом. Лигируют ветвь поверхностной огибающей подвздошную кость артерии, отходящую к портняжной мышце. Выделение продолжают в подфасциальных тканях в медиальном направлении к точке пульсации бедренной артерии.


Схема выделения пахового лоскута на ножке


Может быть выделена поверхностная надчревная артерия (обычно ее лигируют у верхнего края лоскута). Формируют ножку лоскута.


Схема формирования ножки пахового лоскута


Допустимо радикальное утончение лоскута с краев за счет иссечения подкожной клетчатки. В середине лоскута необходимо быть осторожными, чтобы не повредить сосудистую ножку. Также целесообразно сохранить глубокую фасцию и жировую клетчатку между фасцией и кожей.


Подход с медиальной стороны больше применим для свободных лоскутов: идентифицируют a. circumflexa ilii superficialis приблизительно на 5 см ниже паховой связки.


Выполняют медиальный S-образный разрез. Идентифицируют расположенную на фасции подкожную вену, бедренные артерию и вену, поверхностную надчревную и поверхностную огибающую подвздошную кость артерии.


Выполняется латеральный разрез кожи. Глубокую фасцию оставляют неповрежденной до латеральной границы портняжной мышцы. Лигируют мышечные ветви глубокой ветви поверхностной огибающей подвздошную кость артерии. Выделяют латеральный кожный нерв бедра. Далее, продвигаясь медиально, глубокую фасцию включают в состав лоскута. Когда выделение лоскута закончено, необходимо проверить его кровоснабжение.


При формировании кожно-костного пахового лоскута производят разметку как указано выше, обрисовывают необходимый участок гребня подвздошной кости. Используют подход с латеральной стороны. Лоскут поднимают вокруг необходимого костного сегмента, оставляя связанными с ним кожу и фасцию. Отсекают сверху наружную и внутреннюю косые мышцы живота, снизу – напрягатель широкой фасции, оставляя полосу прикрепления мышц к костному фрагменту шириной 1 см. Если в состав сегмента входит передняя верхняя ость подвздошной кости, то в лоскут следует включить 1 см портняжной мышцы и паховой связки. Перед взятием кости необходимо идентифицировать у наружного края портняжной мышцы наружную огибающую подвздошную кость артерию и включить ее в лоскут.


Схема выделения свободного пахового лоскута

Популярные сообщения из этого блога

Циркум-вертикальный крой

Пластическая хирургия. Циркум-вертикальный крой. Финальная форма МЖ существенно меняется в зависимости от преобладания периареолярной или вертикальной резекции «чехла». Точнее выражаясь, и та, и другая являются всего лишь вариантами ушивания одного и того же, условно, овального дефекта кожи (здесь не важно, полнослойный он или деэпидермизированный). Стягивая его края к окружности перемещенного САК, т. е. сближая между собой параллели полусферы, получаем циркумареолярный рубец. Сближая меридианы, получаем вертикальный шов, тем более длинный, чем большая часть разреза под ареолой ушита вертикально. Итак, один и тот же овальный дефект может быть ушит и как только периареолярный, и как циркумареолярно-вертикальный. A. Mottura (2003) претендовал на авторство термина «циркум-вертикальный крой», соединяющего концепции периареолярного и вертикального. [[MORE]] Циркум-вертикальный крой. Варианты выкраивания и ушивания периареолярного дефекта кожи МЖ, иссеченной для резекции ее избытков и перем...
Далее...

Как скрыть недостатки фигуры?

Красота – залог здоровья. Конечно, для женщины важна красота не только внутренняя, но и внешняя. К сожалению, не каждый человек появляется на свет с красивыми чертами лица, не каждый имеет пропорциональные формы тела и хорошую кожу. Но ведь красоту можно потерять, если к ней относиться халатно. Чтобы этого не случилось, нужно постоянно следить за собой. Любая фигура станет совершеннее, если за ней тщательно следить, ухаживать, делать физические упражнения, вести здоровый образ жизни, правильно питаться. Красивая, стройная фигура, легкая походка, прямая осанка – всего этого можно достичь. [[MORE]] Забота о своей фигуре требует многих усилий и труда, причем эта забота должна быть постоянной. В первую очередь взгляните на себя со стороны, оцените достоинства и недостатки своей внешности – фигуры, прически, кожи. Правильно подобранная одежда, прическа, обувь, бижутерия, а также наложенный макияж создают гармонический внешний вид и ваш собственный стиль. Особенности современной моды Совре...
Далее...