Пластическая операция на скальпе
Рассмотрим, каковы причины для пластической операции на скальпе. Основными причинами, вынуждающими пациента обращаться к реконструктивному хирургу за помощью, являются послеожоговая аллопеция, а также ситуации, когда после глубоких ожогов трансплантаты тесно спаяны с подлежащими тканями, особенно с костью, неподвижны и часто травмируются с образованием длительно незаживающих ран. В арсенале хирурга для решения этой проблемы существует ряд методик в зависимости от площади поражения.
[[MORE]]
Самая простая и распространенная техника – это баллонная дермопластика. Через разрез в 2,5 – 3 см под здоровую кожу головы над сухожильным шлемом после формирования ложа рядом с дефектом устанавливают латексный или силиконовый баллон, в который через специальный порт на операции вводят физиологический раствор. Через 6 – 7 дней после операции 2 – 3 раза в неделю продолжают заполнение баллона в зависимости от его объема и субъективных ощущений пациента. При обширных поражениях дерматензия занимает длительное время – от 1,5 до 2 месяцев. Для ускорения сроков можно использовать 2 – 3 баллона в зоне вокруг аллопеции. При достижении необходимого размера баллон удаляют, лоскут поднимают и укладывают на заранее подготовленный дефект.
Схема и этапы баллонной дермопластики при дефекте волосистой части головы: А – схема размещения экспандера, Б – схема перемещения лоскута, В – послеожоговая аллопеция, Г – 1 месяц после начала дерматензии, Д – фото на операции после иссечения зоны аллопеции и мобилизации лоскутов, Е – вид пациентки через 5 месяцев после операции. Наблюдение В. Н. Березина
Таким образом удается закрыть обширные дефекты идентичными покровами и обеспечить рост волос в зоне повреждения.
При незначительных дефектах можно использовать различные виды перемещений местных тканей, в том числе и с осевым кровоснабжением.
Пластическая операция на скальпе. Схема закрытия дефекта с помощью двух ротационных лоскутов из неповрежденной кожи скальпа: А – выкраивание лоскутов, Б – после их ротации
Лечение пациента с лучевым ожогом ротационным способом: А – до операции, Б – выкроены два ротационных кожно-жировых лоскута, В – результат через 4 месяца. Наблюдение В. H. Березина
Для закрытия дефектов кожи головы могут быть использованы свободные кожно-фасциальные, кожно-мышечные, мышечные лоскуты (с предплечья, торакодорзальный, окололопаточный и др.) пересаженные с микрохирургической техникой.
Наблюдение пациента Г. 10 лет с послеожоговой рубцовой деформацией левой половины лица и волосистой части головы, костным дефектом височно-теменной области: А, Б – внешний вид до операции, В – рентгенограмма с замещением дефекта черепа протокрилом после микрохирургической пересадки торакодорзального мышечного лоскута со свободной кожной пластикой, Г, Д – этапы замещения дефекта титановой пластиной, Е, Ж – вид пациента через 8 лет после первой реконструкции. Наблюдение В. H. Березина и К. П. Пшениснова
В некоторых случаях приходится замещать не только мягкие ткани головы, но и поврежденные костные сегменты.
Операция преследует две цели: защиту головного мозга и эстетическую реконструкцию свода черепа. В данном случае используются:
• аутокостная пластика,
• различные ремоделирующие титановые пластины с их закрытием мягкими тканями,
• метилметакрилат, производные фосфата кальция (гидроксиапатиты).