Липосакция по технике маммопластики
Коррекция тела. Липосакция по технике маммопластики. В большинстве случаев для липосакции нужно использовать 6-миллиметровую тупоконечную канюлю с тремя отверстиями. Канюлю вводят через небольшое отверстие, расположенное прямо над линией нижней границы рассечения кожи. Хирург, удерживая одной рукой деэпителизированную кожу, другой рукой вводит канюлю и производит поступательные движения во всех направлениях. Необходимо удалить как можно больше жировой клетчатки из всех частей и слоев железы, включая ножку ареолы и нижний подкожный слой. Тем не менее, липосакция не должна производиться в ретроареолярной области, где она может вызвать повреждение железистой ткани и сконцентрированных там протоков. Липосакция должна быть прекращена, когда аспирация становится затруднительной, в канюлю поступает кровь, а количество жира уменьшается.
[[MORE]]
Липосакция по технике маммопластики. Резекция. Ассистент натягивает кожу крючками, а хирург производит рассечение железы вдоль боковых вертикальных линий разметки и отслаивает кожу на обеих сторонах скальпелем, оставляя тканей около 1 см в толщину, как это выполняется при подкожной мастэктомии. Верхней границей рассечения кожи являются верхние концевые точки вертикальных боковых линий разметки, а нижней границей – субмаммарная складка.
Когда кожа отмобилизована от железы, рассечение продолжают до уровня субмаммарной складки. Важным моментом формирования нижней части железы является тот факт, что необходимо только дойти до этого уровня разметки, а не пройти глубже. В этом месте направление наклона скальпеля меняют и жировую клетчатку иссекают перпендикулярно грудной стенке. Вся нижняя часть железы становится свободной от кожи, и ее центральная порция может быть поднята с грудной стенки. Во время подъема железы мелкие перфоранты от межреберных артерий должны быть скоагулированы в нижней ее части.
Ассистент оттягивает отделенную внизу кожу каудально в то время, как хирург удерживает нижне-центральный край железы левой рукой. Он же производит отслойку железы в центральной ее части от грудной стенки скальпелем до достижения верхней порции молочной железы. Последняя расположена приблизительно на уровне III ребра. Таким образом, получается центральный туннель шириной около 6 – 8 см под отслоенной железой.
Липосакция по технике маммопластики. Формирование центрального туннеля под железой по М. Lejour: А – вид сбоку, Б – вид со стороны раны
Для сохранения лучшего кровоснабжения железы не следует слишком широко мобилизовать ткани латерально.
Иссечение железистой ткани начинают с двух сторон от ареолы, с верхних концов вертикальных боковых линий и продолжают вниз по этим линиям, включая нижне-боковые растяжения железистой ткани. Когда пациентка находится в горизонтальном положении, ее молочные железы смещаются латерально. Это смещение нужно учитывать во время отделения медиальной части железы от центральной. Если разрез по ошибке зайдет слишком медиально, то это не приведет к значительным последствиям. Недостаток объема медиальной части можно будет компенсировать, оставляя больше тканей в латеральной части, в связи с этим шов между этими частями сместится медиальнее, что не ухудшит внешний вид железы.
При коррекции средней гипертрофии, как и при мастопексии, железистую ткань иссекают перпендикулярно к большой грудной мышце по линии кожного разреза. При больших железах резекцию железистой ткани также начинают с верхнего края вертикальных боковых кожных разрезов, однако диссекцию производят более латерально, чем при умеренной гипертрофии. При этом частично резецируют железистую ткань под ареолой. Необходимо помнить, что толщина питающей ножки сосково-ареолярного комплекса должна быть не меньше 2 см.
Варианты резекции при вертикальной маммопластике: А – резекция тканей железы при коррекции гипертрофии средней степени, Б – резекция железистой ткани при коррекции гипертрофии большой степени
Затем ножку подворачивают внутрь, а боковые части железы сближают для определения достаточности резекции. Если оказывается, что удалено недостаточно железистой ткани, то операцию дополняют резекцией из глубины верхне-центральной порции (если ножка не может быть сложена легко в складку) или из латеральной части (если осталось слишком много тканей в нижней части железы). В дополнение к этому может быть применена липосакция, если осталось слишком много жира. Области, в которых произведена адекватная липосакция, выглядят как пчелиные соты. Тем не менее, обычно остается некоторое количество клетчатки в разных отделах молочной железы, которое также может быть аспирировано. Общее количество эвакуированного жира и резецированной железистой ткани обязательно точно подсчитывают. Если железы до операции были симметричны, то должно быть удалено одинаковое количество ткани на обеих железах.