Ранние осложнения увеличивающей маммопластики
Пластическая хирургия. Ранние осложнения увеличивающей маммопластики. Диагностика кровотечения в кармане в ранние сроки (первые сутки – неделя) не сложна. Это внезапное увеличение одной из МЖ и асимметричная боль. Показана срочная реоперация, извлечение эндопротеза, гемостаз, промывание кармана и реимплантация того же эндопротеза. Прогноз благоприятный.
[[MORE]]
Суммарная частота гематом (силиконовые и физрастворные протезы, увеличивающая маммопластика и реконструкция) менее 4%. Существует мнение, что гематомы и серомы провоцируются текстурированной оболочкой, трущейся о капсулу. Серома ведет к седиментации, т. е. осаждению клеток на оболочку с образованием псевдобурсы, которая превращает текстурированный имплантат в гладкий, а это в свою очередь увеличивает риск капсулярной контрактуры. По данным М. A. StofT-Khalili с соавт. (2004), при субгландулярном эндопротезировании текстурированными имплантатами экстренная ревизия из-за гематомы потребовалась в 3,8% случаев, при субпекторальном эндопротезировании текстурированными имплантатами – в 6,8%, а с гладкими имплантатами гематом не было. Вышеизложенное, строго говоря, относится не к ранним, а к более отдаленным (от месяца и более) осложнениям, поскольку такие факторы, как карман и оболочка эндопротеза, в раннем послеоперационном периоде роли играть не могут. В этих случаях тактика меняется ввиду наличия уже сформировавшейся капсулы. Она препятствует распространению жидкости за пределы кармана, поэтому скопления могут быть эвакуированы путем пункции.
Ранние осложнения увеличивающей маммопластики. Порядок действий хирурга при серомах в капсуле эндопротеза: А – набор для пункционной эвакуации скоплений жидкости (в него входят: мягкая пластиковая канюля, подобная внутривенной, остроконечная игла и тупоконечная металлическая канюля на 2 – 3 мм длиннее пластиковой канюли), Б – сначала в канюлю вставляют остроконечную иглу, В – после обезболивания прокалывают кожу на глубину не более 5 мм, чтобы не проколоть капсулу и оболочку протеза, Г – извлекают иглу и вставляют тупоконечную металлическую канюлю, которую ввинчивающими движениями продвигают вглубь, пока она не упрется в капсулу, Д – монополярным электродом подают разряд 20 – 40 Вт (пластиковая канюля служит изолятором, поэтому окружающие ткани не страдают, а воздействию тока подвергается только капсула, в которую упирается выступающий на 2 мм кончик металлической канюли), повторяют краткие (довольно болезненные) импульсы, одновременно подталкивая канюлю, пока она не пройдет через капсулу и из нее не потечет жидкость, Е – извлекают металлическую канюлю, а пластиковую подшивают к коже и подсоединяют к ней резервуар для сбора жидкости, снабженный ушком, за которое баллон можно привязать к белью (пациентка может носить баллон под одеждой 2 – 5 суток, периодически опорожняя, клапан на выходе баллона позволяет опорожнять его без отсоединения от дренажной трубки)
В литературе нет доказательств, что дренажи предотвращают большие гематомы. Однако ряд хирургов уверены, что дренажи сокращают частоту и размер сером вокруг текстурированных имплантатов и, тем самым, уменьшают вероятность формирования псевдобурсы.
В. Nathan и S. Singh (2001) сравнили частоту и выраженность синяков и гематом при тугом бинтовании увеличенных МЖ эластичной лентой и без такового. Оказалось, что при субгландулярном эндопротезировании субмаммарным доступом компрессия не снижает частоту гематом.